様式第２号（第１２条、第１４条関係）

納付・返納通知書兼領収証書

納入義務者			
住所	〒		

氏名		様	

											納付場所：指定金融機関等	
年度	　　　　　年度	年  　月　　日	期限までに納付してください	
納付書No.			
会計				印	
部署			泉州南消防組合管理者		
科目	款	項	目	節	細節  			
								
納期限	　　　年 　月 　日	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	領収日付印		
金額	円　　　　　　　　	左記の金額を領収しました。			
					
摘要		　泉州南消防組合会計管理者