様式第１２号（第３８条関係）
繰替払命令書
年度
決裁	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	

部署	　	
起票日	　	繰替先番号	　	
申請日	　	　	
繰替予定日	　		

年度	　	　	
繰替元科目	会計	　	繰越区分	　	
	款	　	会計区分	　	
	項	　	収支区分	　	
	目	　	処理前残額	円	
	細目	　	繰替額	円	
	細々目	　	処理後残額	円	
	節	　	　	
	細節	　		
	細々節	　		

年度	　	　	
繰替先科目	会計	　	繰越区分	　	
	款	　	会計区分	　	
	項	　	収支区分	　	
	目	　	処理前残額	円	
	細目	　	繰替額	円	
	細々目	　	処理後残額	円	
	節	　	　	
	細節	　		
	細々節	　		

摘要	　	

　	審査	会計管理者	課長	担当